Виниры, коронки, реставрации
Виниры
Методы и материалы изготовления виниров постоянно улучшаются. Они могут быть изготовлены из керамики или композитных материалов и помогают скрыть недостатки.
К сожалению, даже ультратонкие виниры без обточки увеличивают зубы, создавая неэстетичный вид. Пациенты обычно замечают это, и результат может оказаться не таким привлекательным. Поэтому зуб стачивается пропорционально толщине винира, оставляя слой эмали для лучшей адгезии. Процедура безболезненная, ее проводят под местной анастезией.
При установке виниров огромную роль играет мастерство стоматолога.
УСТАНОВКА ВИНИРОВ:
Композитный винир .....18.000₽
Классический керамический винир Emax .....59.000₽
Керамический винир Премиум .....75.000₽
- неправильный наклон зуба
- непропорциональная нагрузка
- дисколориты (изменённый цвет зуба)
- скол, трещина, старые пломбы
На сегодняшний день мы можем изменить как фасадную сторону, так и небную поверхность. При изменении положения зубов в боковом отделе, мы можем улучшить ситуацию с мимическими морщинами. Лицо может разгладиться не за счет того, что подняли высоту зубов, а за счет изменения траектории меняется нагрузка на мышцы. Она просто-напросто уходит и в некоторых случаях повышенная отечность и перегрузка мышц нивелируется, а пациент начинает чувствовать себя намного комфортнее.
Виниры могут решить даже дефект прикуса. Как в случае пациента, который обратился с желанием вернуть жевательную функцию зубов.
При каждом приеме пищи пациент не мог полноценно жевать и испытывал дискомфорт, так как нижняя челюсть перекрывала верхнюю. К этому еще добавлялись постоянные головные боли из-за неправильной нагрузки на сустав.
Конечно, все эти вопросы можно было решить операционным вмешательством. Но мы выбрали компромиссное решение: сохранили все свои зубы, которые можно было сохранить, провели костные пластики и установили имплантаты там, где зубы отсутствовали.
Выровняли положение сустава и самой челюсти. Нам удалось сделать перекрытие — верхняя челюсть перекрыла нижнюю. Мы получили гнатологически более правильное положение челюстей, что решило вопрос с дискомфортом во время пережевывания пищи.
И, конечно, провели ортопедическое лечение — установили коронки и светлые, красивые виниры. Такой результат мы получили через 1,5 года работы. Да, это не быстро. Но результат получился отличный.
Виниры изготавливают из керамики или композитного материала.
Керамические виниры обладают высокой долговечностью, устойчивостью к пигментации, более природным внешним видом и пропускают свет лучше, чем композитные виниры. Керамические виниры являются более дорогостоящим вариантом, но обычно имеют более длительный срок службы.
Основной материал, который используется в изготовлении виниров,
E-max керамика — это не просто таблетка прессованного материала. Это настоящее искусство, где керамика раскрашивается и модифицируется для достижения идеального результата. Существуют разные методы нанесения и раскрашивания, где базовый элемент служит каркасом, на который наносят цвет. Процесс создания виниров из этого материала — сложная коллаборация цветов, в результате чего виниры получаются многослойными и эстетичными.
Композитные виниры изготавливаются из композитного материала, который наносится послойно и формируется прямо на зубе.
Это отличный выбор для исправления мелких дефектов, сколов и трещин. Композитные виниры обычно более доступны с ценовой точки зрения, но имеют меньшую стойкость к пигментации и износу по сравнению с керамическими винирами.
Для изготовления композитных виниров требуется значительная толщина. Без нее невозможна разработка качественных композитных изделий, способных занимать должное пространство и выглядеть естественно.
- Виниры без обточки, минимальная пришлифовка. Я бы назвал их зубными линзами. Для установки таких виниров должны быть хорошая ортодонтическая подготовка и идеальные условия прикуса. Напоминают перламутр. ⠀
- Виниры с обточкой 0,3−0,7 мм. Подходят, когда нам нужно сделать красиво и восстановить функцию, но при этом, зубной ряд не выглядит как покосившийся забор. Если много кариеса, серьезные ортодонтические проблемы, этот вариант вам не подходит. ⠀
- Объемные виниры с обточкой до 1 мм. Решают эстетические и функциональные проблемы. ⠀
- Трёхчетвертные / Виниры 360. Применяются для восстановления функциональных нарушений, когда нужно изменить основную функциональную траекторию направления зуба. Например, когда клык выдвинут вперед/назад. ⠀
- Накладки — это альтернатива функциональным винирам, только преимущественно для боковых зубов. Это решение для живых или депульпированных зубов, у которых недостаточный объем живых тканей. Когда кариозный процесс большой, и мы хотим восстановить жевательную эффективность. Когда кариес съел несущие функциональные бугорки. При сильных разрушениях и отсутствии соседних зубов.
Не стоит сравнивать виниры и имплантаты. Виниры ставятся исключительно на зубы, а имплантаты заменяют костную структуру. Это не альтернативы друг другу, а кардинально разные методы. Винир ставят только на зуб с сохранной эмалью, его нельзя ставить на отсутствующий зуб. Для такой задачи нужен как раз имплантат, а на имплантат, в свою очередь, сажается коронка. Важно, что на сильно спиленный зуб, который раньше был покрыт коронкой, винир не поставить.
Существуют и противопоказания:
- сильные изменения в прикусе
- отсутствие эмали на зубах
- радикальное желание изменить их цвет и расхождение ожиданий пациента с реальностью работы врача.
Например, нужен сильный объём препарирования или обточки зуба, а при таких раскладах просто поставить винир получается редко. Самое опасное в любой версии винира — настаивать на его установке без обточки. Так легко получить неправильную нагрузку на кость зуба, и такой винир не простоит долго.
Коронки
- Коронками покрывают зубы, которые имеют более выраженные физиологические стирания или патологические изменения. Это помогает восстановить их функциональность и эстетический вид.
- Когда происходят сильные сколы, необходимо правильно делать перекрытие по границам коронки. Это позволяет перераспределить нагрузку на зубы и предотвратить их поломку в будущем.
- Когда пришеечные кариесы развиваются на контактах, от зубов остается совсем немного. В таких случаях обычная пломба или накладка уже не помогут. После тщательной обработки и удаления пораженных тканей используется коронка.
- Когда необходимо восстановить большой объём жевательных тканей — недостаточно эмали, дентина, недостаточно высоты, сколотые бугорки — это всё показания к изготовлению коронок.
- Если зуб был депульпирован из-за пульпита или периодонтита, или же он был сильно разрушен и сколот, коронки могут обеспечить ощутимую прочность и защиту оставшихся тканей зуба.
- В случае сильного дисколорита зуба — изменения цвета зуба — после лечения резорцин-формалиновым методом стандартные виниры редко могут качественно перекрыть проблему. Для достижения идеального эстетического результата рекомендуется использовать коронки или полукоронки, также известные как виниры 360°. Они обеспечивают надежное и долговечное решение, полностью скрывая дисколорит и возвращая вашей улыбке естественную красоту.
- Коронки ставят не только на зуб, но и на имплантат. Один из способов восстановить удаленный зуб — установить имплантат с последующей фиксацией коронки. Коронки на имплантах долговечны, эстетичны, визуально неотличимы от натуральных зубов.
Материалы, которые используются при изготовлении коронок: цирконий, керамика и металлокерамика.
Почти 100% одиночных имплантатов или небольших конструкций я устанавливаю с использованием циркониевых абатментов и циркониевых коронок. Всё вместе это обеспечивает хорошую жевательную функцию, эстетику, а самое главное, парадонтологическую защиту для зуба и для имплантата.
Цирконий очень хорошо подходит для изготовления:
- коронок на зубы и на имплантаты
- мостовидных конструкций для восстановления жевательной эффективности
- в случае исправления дисколорита (изменения цвета) резорцинового зуба, когда плохо префиксируется E-max, например, к этому зубу.
В своей работе я использую качественный европейский или японский цирконий. Не рекомендую китайских, корейских производителей циркония. Они не выдерживают ни нагрузок, ни функциональных перегрузок.
У циркония также есть минусы:
- две тяжёлые встречные конструкции на цирконии, редко бывают надёжными. Часто происходят микросколы, поэтому использовать только цирконий не рекомендуется.
- цирконий требует большего количества спиливания и стачивания своих твёрдых тканей. На основе этого, мы не можем сделать, например, циркониевые виниры. Это абсурдное решение, которое очень плохо фиксируется.
- цирконий не обладает адгезивной фиксацией к зубу. Поэтому для восстановления своих живых зубов лучше выбирать альтернативные материалы.
Не стоит использовать цирконий, когда у нас достаточно большое количество твердых тканей, и мы хотим не только эстетику, но и надежность, и минимальную редукцию тканей (удаление своих тканей зуба). В этих случаях нужен другой вид материала — E-max.
E-max это прессованная керамика, которая активно используется как в переднем, так и в боковом отделе зубов. Из нее делают виниры, коронки, накладки. Очень эффективная и качественная технология, доступная в разных ценовых категориях — от эконом до премиум. Одна из главных особенностей — возможность проведения минимально инвазивных процедур, достигая отличных результатов при небольшой толщине материала, поэтому E-max широко применяется для изготовления накладок и виниров.
Однако, с точки зрения гигиены, они немного уступают цирконию. Недостаточная гигиена в области соединений может стать причиной вторичного кариеса. Пациентам нужно осознавать важность правильного ухода за конструкциями из E-max. Хоть он и обладает превосходными эстетическими и функциональными характеристиками стоит учитывать его ограничения по гигиеническим аспектам.
И здесь ключевую роль играет сам пациент. Многие думают, что после установки конструкции уход за ней становится проще, чем за обычным зубом. Но это не так! Если не уделять должного внимания гигиене, могут возникнуть серьезные проблемы. Поэтому важно тщательно чистить и ухаживать за зубами и конструкциями, чтобы сохранить здоровье полости рта.
Все конструкции из E-max располагаются над уровнем десны. Их не погружают под десну, что особенно важно в случаях, когда сложно установить коффердам или требуется изменить цвет зуба из-за дисколоритов, при этом сохраняя зуб живым. Обычно для таких целей не используется E-max, а предпочтение отдается цирконию.
Преимущества E-max - это универсальный материал, который отлично подходит как для живых зубов, так и для депульпированных. Но важно помнить: не стоит использовать E-max, если на зубе полностью отсутствует эмаль, или, если зуб был пролечен резорцинформалином.
Плюс в основе этого материала используется металлический каркас, который со временем может просвечивать через десну. При использовании старых методов литья каркасов, десна в области этих зубов могла окрашиваться, что приводило к появлению оксидной металлической пленки и почернению десны. Некоторые люди переживали из-за этого и хотели снять конструкции, но на самом деле это безопасно, не токсично и не вызывает последствий для пациента.
На сегодняшний день качественную металлокерамику приходится делать металлической гирляндой — когда с внутренней стороны каркаса узкая (примерно 1мм) полоска остается необлицованной. Это делается для того, чтобы улучшить качество соприкосновения металла с десной, таким образом устранить парадонтологические проблемы и воспаления. Керамика на десне лежать не может, она всегда будет давать воспаление.
Если установлена мостовидная конструкция на зубах, то это способствует качественной передаче нагрузки с металла на керамику и наоборот. Когда керамика лежит полностью, происходит циркулярная нагрузка, что может привести к сколам именно в этой области. сначала шейки, а потом на режущих или жевательных бугорках зубов. Поэтому металлокерамика в этом плане конечно же проигрывает.
Минусы металлокерамики:
- для установки таких коронок приходится стачивать больше твердых тканей зуба по сравнению с циркониевыми коронками
- металлический каркас иногда требует дополнительных эстетических манипуляций для его маскировки
- металлокерамика, не является лучшим решением при понижении высоты прикуса и патологической стираемости зубов. Причина в том, что для создания достаточного объема для керамики, приходится сильно перетачивать зуб.
- металлокерамика на имплантатах не всегда является лучшим решением. Хотя, например, в конструкции «все на шести» встречные две конструкции могут быть из металлокерамики или, например, металлокерамика и цирконий. Две циркониевые конструкции не всегда желательно использовать, их надо делать послабляющими.
Резюмируя, металлокерамика имеет свои особенности, но требует более тщательного подхода в сравнении с другими материалами, такими как цирконий и E-max.
Существует распространённое заблуждение, что зуб под коронкой обязательно разрушается. Это не так! В большинстве случаев, если коронка установлена правильно и соблюдены все технологические нормы, зуб под ней остаётся здоровым и защищённым.
Частые причины разрушения зуба под коронкой:
- Когда пациенты годами не ходят на гигиенические процедуры и профосмотры. Зубы разрушаются — это вполне нормальное явление при таком подходе.
- Установка штампованных коронок в прошлом. Они не всегда идеально подходили пациенту. Ведь если костюм не сшит на заказ, как можно ожидать, что он будет сидеть идеально?
- Дешевая технология всегда подразумевает дополнительные объемы усадок, использование каких-нибудь окисленных материалов или дешевого некачественного циркония. Дешевый цирконий часто подвергается менее качественной полировке, что может негативно сказаться на здоровье десен и парадонта.
- Обточка зуба достаточно нещадящим методом. Это приводит к тому, что мостовидные конструкции передают нагрузку неравномерно по зубу. Со временем это может вызвать трещины и расшатывание зубов, развитие вторичного кариеса.
- Совсем старые методы, когда остается кариес прямо под коронками. Еще мои учителя так учили, показывали работы, нещадяще обтачивали зубы и кариес сохранялся под коронками. Поэтому, конечно же, там все будет разрушаться.
Важно помнить, что здоровье зубов напрямую зависит от правильных методов ухода и технологий, которые мы используем. Неправильные методы, экономия на качестве и желание отложить диагностику на потом могут привести к разрушению зубов. Не откладывайте визит к стоматологу и выбирайте только проверенные методы ухода!
Для достижения лучезарной улыбки не всегда есть необходимость в установке виниров, в некоторых случаях можно провести прямую реставрацию. Такая процедура выполняется в одно посещение и включает восстановление поврежденного зуба с использованием композитных материалов.
Прямые реставрации возможно выполнять в случаях небольшого поражения кариесом, трещины или скола, изменения цвета зуба или неровности формы.
После оценки состояния зуба удаляется пораженный участок, слой за слоем наносится композитный материал с последующей полимеризацией с помощью светового оборудования. В завершение происходит окончательная коррекция формы и зуб полируется.
Эта процедура безопасна и эффективна, но не подходит для больших разрушений или зубов с серьезными заболеваниями, требующими других методов лечения, таких как коронки или имплантаты.
